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    Location souhaitée

    Type de véhicule :

    Voiture ou minibusTPMRUtilitaireVan

    Date et heure de départ :

    7h-9h9h-12h12h-14h14h-16h16h-19h

    Date et heure de retour :

    7h-9h9h-12h12h-14h14h-16h16h-19hautre créneau horaire

    Agence de départ/retour (retour à l’agence de départ obligatoire) :
    Nombre de km estimé :
    Véhicule souhaité :
    Nombre de véhicules souhaités :
    Options souhaitées :

    Rehausseur avec dossier 7€

    Combien ?

    Rehausseur sans dossier 5€

    Combien ?

    Chaînes à neige 30€

    Combien ?

    Agence de départ/retour (retour à l’agence de départ obligatoire) :
    Nombre de km estimé :
    Véhicule souhaité :
    Combien y’a-t-il d’usagers valides (conducteur inclus) ?
    Combien y’a-t-il d’usagers en fauteuil ?
    Nombre de véhicules souhaités :
    Options souhaitées :

    Rehausseur avec dossier 7€

    Combien ?

    Rehausseur sans dossier 5€

    Combien ?

    Chaînes à neige 30€

    Combien ?

    Agence de départ/retour (retour à l’agence de départ obligatoire) :
    Nombre de km estimé :
    Véhicule souhaité :
    Options souhaitées :

    Rehausseur avec dossier 7€

    Combien ?

    Rehausseur sans dossier 5€

    Combien ?

    Chaînes à neige 30€

    Combien ?

    Agence de départ/retour (retour à l’agence de départ obligatoire) :
    Véhicule souhaité :
    Options souhaitées :

    Rehausseur avec dossier 7€

    Combien ?

    Rehausseur sans dossier 5€

    Combien ?

    Chaînes à neige 30€

    Combien ?

    Chaises de camping 15€
    Toiletets chimiques 35€
    Cabine de douche 20€
    Porte-vélos (4 vélos) 45€

    A propos du conducteur (facultatif)

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    Prénom :
    Date de naissance :
    N° de permis de conduire :
    Date d'obtention du permis :
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    particulierassociationprofessionnelclub de sport

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